초판발행 2024.04.05
역자 서문
커뮤니케이션 기술의 발전으로 사람들은 서로 더욱 긴밀하게 연결되었고, 이로 인해 트라우마를 둘러싼 대화들이 주류 담론에도 점차 스며들기 시작했다. 이러한 변화에는 무엇보다 마땅히 관심이 주어져야 할 곳에 정당한 관심이 주어지기를 옹호하는 Z세대의 강인한 의지와 소셜 미디어의 역할이 크게 이바지를 했다고 생각한다. 이러한 사회적 인식 변화는 세대를 넘어 전해지는 트라우마가 우리 젊은이들과 어르신들, 국외로 입양된 한국인들, 북한이탈주민들, 과거 전쟁 생존자들 등의 삶에 어떻게 영향을 미치는지를 이해하고 대처하는 과정에서 매우 중요하다. 우크라이나와 팔레스타인에서 계속되는 전쟁 상황을 지켜보며, 우리는 미래 세대들에게 심각한 영향을 미칠 트라우마의 여파에 대비해야 할 필요성을 깨닫는다. 개인과 사회가 미해결 트라우마의 역사로 형성된 비뚤어진 세계관에 사로잡혀 지대한 영향을 받는 것을 볼 때마다 참담한 마음이 든다. 치유를 위해 관심과 자원을 투자하기보다 고통과 역기능의 순환을 영속화하고 고착화하는 데 기여하며 살아가고 있지는 않은지 우리 자신을 돌아볼 필요가 있다.
이 지침서를 한국어로 옮기며, 우리는 트라우마라는 무거운 주제를 보다 희망적으로 다룰 수 있는 방법을 소개하게 되었음을 영광스럽게 생각한다. 본문에서 제시되는 매우 구조화된 집단 트라우마 치료 접근은, 겉으로 보기에는 깊은 주제로의 진입을 제한하는 것처럼 보일 수 있지만, 실은 그 안에서 감동적이고 깊이 있는 이야기들을 발견할 수 있다.
필자가 Cambridge Health Alliance의 폭력 피해자 프로그램(Victims of Violence; VOV Program)에서 보낸 귀중한 한 해가 이 방법론을 이해하는 데 결정적인 역할을 했었다. 그곳에서 Judy Herman 박사님을 비롯하여 Linda Hamm, Diya Kallivayalil, and Lois Glass 등 여러 트라우마 전문가들로부터 배운 지식과 경험은, 이 지침서에 담긴 방법론이 단지 이론적 틀에 그치지 않고 실제적이고 실질적인 도움을 줄 수 있음을 확신시켜주었다. 특히 매주 진행된 구조화된 팀 회의가 기억에 남는다. 이 주간 팀 회의에서 우리는 세계 곳곳에서 발생하고 있는 트라우마를 일으키는 사건들을 인정하고, 연민을 기반으로 서로 지지하며, 팀 내외의 상호작용 속에서 권력을 나누고 배려하는 분위기를 조성하는 데 중점을 두었다. VOV의 트라우마에 대한 포괄적인 치료법이 성공을 거둔 것은 연구, 옹호, 그리고 임상 작업에 각각 균형 잡힌 중점을 두었기 때문이다. 이로써 팀의 단결력과 트라우마 회복 과정에 대한 경험 중심의 이해를 향한 변함없는 헌신이 가능했다. 이 매뉴얼은 그러한 통합적 접근 방식의 정수를 담고 있다.
우리는 이 지침서가 독자 여러분에게 트라우마 작업 여정에 길잡이가 되기를 기도한다. 트라우마 상담은 단순한 기술 습득을 넘어서서 삶 속에서 자기 발견의 여정이 요구되는 작업이다. 달리 말해, 트라우마 상담자들은 개인의 선입견과 편견을 성찰하고, 세계관을 재조명하며, 개인적이고 공동체적인 성장을 향한 끊임없는 헌신이 있어야 한다. 트라우마 치료의 복잡한 이면을 탐구하고자 하는 우리 모두에게 겸허함과 내적 성찰, 그리고 개인과 집단의 성장에 대한 변함없는 헌신이 주어지길 기도한다. 다시 강조하지만 트라우마 상담은 개별 상담자의 노력만으로 이루어지는 것이 아니라, 지지적인 동료들이 존재하는 팀과 공동체 안에서 번성한다. 우리가 트라우마로 고통받는 이들의 삶에 가져오고자 하는 변화는 동료들과의 협력을 통해서만 이루어질 수 있다. 이 매뉴얼이 바로 지속적인 변화가 고립된 노력이 아닌, 정보에 기반한 노력과 공동체의 집단적 헌신으로 이루어짐을 보여주는 증거다.
마지막으로, 우리에게 소중한 가르침을 주신 멘토분들과, 우리에게 교훈을 주고 상담 분야에서 확고한 목적의식을 심어준 회복력 있는 내담자분들에게 진심으로 존경과 감사의 마음을 표한다.
감사한 마음으로,
남지은, 남지혜
서 문
이 책을 쓰게 된 계기: 집단 과정에 관한 이야기
이것은 일종의 고백이다. 내가 개발하지 않은 집단치료 모델의 지침서를 주저자로서 집필하게 된 경위, 또 실제로 이 집단을 개발하고 다양한 형태로 집단을 오랫동안 이끌어온 동료들이 나에게 그 역할을 기꺼이 허락해 준 경위 등을 설명할 필요가 있다고 생각한다. 그렇게 하기 위해 우선 이 집단이 개발되고 실시되고 가르쳐진 본거지인 VOV 프로그램의 30년 역사를 간략하게 설명해야 한다.
1984년도에 심리학자 Mary Harey와 내가 이 프로그램을 함께 시작했을 때 우리가 속했던 Camrbidge 병원 정신과 또한 비교적 새롭고 창의적인 부서였다. Camrbidge 병원은 가난한 사람들을 돌보는 미션을 가진 공공 “안전망” 병원이었으며, 동시에 Harvard 의과대학의 부속 병원이기도 했다. 정신과를 설립한 사람들은 매우 똑똑하고 자유분방한 젊은 남성들(그렇다, 그 당시에는 모두 남성이었다)이었다. 그들은 공중 정신건강에 영향을 미치는 모든 일들로 정신의학의 영역을 넓히는 데 관심이 있는 혁신가들이었다. 케임브리지시가 범죄 피해자들을 위한 치료 프로그램을 개발하기 위해 소액을 정신과에 배정했을 때, 그 당시 과장을 맡았던 분은 두 명의 공언한 페미니스트를 고용하여 이 프로젝트를 맡겼다. 그렇게 VOV 프로그램이 시작되었다.
소규모 집단 모임은 여성들의 해방 운동의 체계를 잡아준 수단이었다. 의식 고취 이론에 따르면, 여성들은 우리 삶의 현실에 대한 개인적인 간증을 공유함으로써 정치적 종속이라는 공통점을 발견할 수 있었다. 비록 의식함양 집단은 공언한 치료적 목적을 가지고 있지 않았지만, 그럼에도 불구하고 그러한 집단이 인기를 끌었던 이유는 많은 여성들이 집단을 매우 치유적이라고 생각했기 때문이다. 정치적 통찰의 순간과 개인적 통찰의 순간은 종종 떼려야 뗄 수 없는 것이었기에 “개인적인 것은 정치적”이라는 슬로건이 등장했을 것이다.
그렇기 때문에 우리는 치료 서비스 형태 중 하나로 집단을 개발하고 싶었다. 그렇지만 구체적으로 어떤 집단을 만들지에 대한 고민이 남았다. 남성들이 전쟁 트라우마 이야기를 나누는 참전용사들의 “토의 집단” 모델이 존재하고 있었다. 이 비슷한 것이 범죄 피해자들에게도 유용할까? 아니면 개인적인 고통을 가진 사람들이 다른 사람들이 겪은 끔찍한 내용들을 세세하게 듣기에는 너무 벅찰까? 대조적으로, 행동 심리학은 “스트레스 관리” 집단 모델을 제시하면서 외상성 스트레스 증상에 대처하는 데 도움이 되는 호흡 기술과 같은 기술을 가르치는 교육적인 집단이었다. 이런 유형의 집단이 더 적합할까? 기술을 배우는 것은 도움이 될 수 있지만, 자신에게 일어난 일에 대해 말하는 것을 못하게 한다면 피해자들은 자신의 목소리를 억압한다고 느끼지 않을까? 이러한 고민들을 안고 우리는 집단치료의 다양한 형태로 VOV 프로그램을 실험해 보기 시작했다.
Mary와 나는 성폭력 위기 센터와 같은 풀뿌리 페미니스트 피해자 지원 서비스로부터 얻어진 지혜를 고상한 정신의학계로 들여와 적용하고 싶었다. 그 당시 정신의학계는 대체로 트라우마의 중요성에 대해 무지하였고, 특히 여성에 대한 일상적인 폭력의 영향에 대해 무감각했다. 우리가 처음 고용한 직원은 보스턴 지역의 성폭력 위기 센터에서 근무하던 두 명의 사회복지사였다. 두 명 다 지금까지도 VOV 프로그램 팀에서 일하고 있으며, 이제는 팀의 현명한 선임 여성들이다. 이 중 한 명인 Lois Glass는 이 책의 공동 저자이다.
또한 우리는 대학 병원의 기본 임무인 교육 및 임상 수련이 VOV 프로그램의 미션에도 포함될 것이라는 것도 처음부터 알고 있었다. 우리의 초기 박사 후 펠로우 중 한 명은 젊은 심리학자 Barbara Hamm이었다. Barbara는 수련을 마친 후 점점 커져가는 우리 팀에 스태프로 합류했다. 그리고는 결국 Mary가 은퇴하면서 프로그램 책임자가 되었다. Lois와 Barbara는 함께 트라우마 정보 집단(Trauma Information Group; TIG)을 창설했다.
1990년대 초에 Lois와 Barbara는 병원의 정신과 입원병동으로부터 자문을 요청받았다. 많은 환자들이 트라우마 병력이 있었지만, 트라우마가 자신의 삶에 미치는 영향에 대해 알고 있는 사람은 거의 없었다. 사실 스태프들조차도 그 문제에 관해서 무지해 보였다. 이 무렵 미국 내 진행된 여러 연구에서 대부분의 정신과 입원환자가 중요한 트라우마 이력을 가지고 있다고 보고하였지만, 입원환자에게 트라우마에 대해 묻는 것은 일반적인 정신병력 조사과정에 포함되어 있지 않았고, 스태프들은 그런 질문을 하는 것을 심히 주저하고 있었다.
그래서 Barbara와 Lois는 입원병동에서 시간을 보내면서 환자들에게 교육 집단 모임을 제공하겠다고 제안했고, 어쩌다가 스태프들도 교육하기 시작했다. 초반에는 입원 서비스라는 특정 상황에 의해 TIG의 구조가 결정되었다. 매주 집단원 구성이 달라졌기 때문에 각 회기는 비교적 독립적이어야 했다. 집단은 가장 취약한 시점에 살고 있는 환자들이 정서적으로 견딜 수 있도록 세심하게 구조화되어야 했다. 또, 집단은 어린 시절과 성인의 삶에서 나타날 수 있는 트라우마에 대한 일반적인 반응에 대한 기본적인 정보들을 전달해야만 했다.
Lois는 집단 내에서 활용할 수 있는 몇 가지 주제에 대한 여러 교육용 활동지를 제작하였다. 아동심리학을 전공한 Barbara는 발달적 틀을 만드는 데에 기여했다. 각 주제마다, 활동지는 먼저 안전한 관계 속에서 아동이 어떻게 발달하는지에 대한 설명으로 시작한 후 폭력과 학대가 발달에 미치는 영향에 대한 설명으로 넘어갔다. 요점은 트라우마 반응을 정상화하고 더 큰 사회적 맥락 속에서 이해해 보는 것이었다. 즉, 환자들은 자신의 외상 스트레스 증상이 개인의 결함에 대한 징후가 아니라, 인간이 가질 수 있는 위험과 잔인함에 대한 일반적인 반응이라는 것을 알게 되었다.
집단리더는 활동지를 배포한 후 내용을 큰 소리로 읽고 환자들에게 의견을 구했다. 그때를 회상하며, Lois는 “사람들 사이에서 새로운 통찰이 번득이는 것을 볼 수 있었어요! 몇몇 환자들은 수년간 정신과 치료를 받아왔어도 지금까지 이러한 설명을 들어본 적이 없었던 거죠.” 환자들은 다른 주제들도 제안해주기 시작했다. 예를 들어, “분노”는 원래 있었던 주제가 아니었다. Lois와 Barbara는 자신들이 분노라는 주제를 누락했던 것을 여성 사회화로 인한 현상으로 보았다. Lois는 “우리는 그 주제를 회피한 것에 대해 책임을 졌습니다.”라고 말한다. “우리는 환자들에게 분노 활동지를 제작해볼 것을 권했고, 그들은 해냈지요!” 이러한 작업을 통해 환자들에게 전달하고자 했던 것은 존중과 임파워먼트에 대한 메시지였다. 환자들은 새로운 형태의 심리치료를 개발하는 과정에서 전문가와 협력할 수 있었다.
입원병동은 환자가 자신의 트라우마 이력을 어느 정도까지 공유하도록 권장하는 것이 좋을지를 파악하는 데 비교적 안전한 환경이 되어주었다. Lois는 초기 집단 중 “가장 무서웠던 순간”이 아직도 생생하게 기억난다고 했다. 어린 시절 학대를 받았던 한 남성 집단원이 자신이 어떻게 동물들을 고문했는지 생생하게 묘사하였던 순간이었다. “모든 집단원들이 해리 상태로 빠지기 시작했고, 그 집단원은 사과하고 방을 뛰쳐나갔어요. Barbara가 그를 쫓아갔고, 우리는 회기가 끝날 때까지 사람들을 그라운딩 시키는 데 시간을 다 보냈죠. 최악의 순간이었어요.” 이러한 사건들을 통해 우리는 초기 회복 집단(1단계 집단이라고 명명함)의 주된 초점은 과거가 아닌 현재에 있어야 한다고 결론을 내렸다.
Lois와 Barbara는 이렇게 먼저 병원에서 입원환자 서비스 모델로 개척한 후 VOV 프로그램의 본거지인 외래 서비스에 TIG를 가져왔다. 곧 TIG는 가장 인기 있는 프로그램 중 하나가 되었다. 1990년대 후반에 들어서서는 매년 여러 차례 TIG를 실시하였다. 공동리더 모델은 수련생들을 교육하기에 아주 적합한 환경이 되었다. 모델을 설명하는 짧은 세미나를 실시한 후, Lois와 Barbara는 각자 한 명의 수련생과 함께 집단을 이끌었고, 그 수련생은 선배 공동리더로서 다시 또 다른 수련생과 함께 새 집단을 이끌었다. 집단 매뉴얼의 초안은 그 당시 수련생 훈련 목적으로 작성되었던 것이었다.
점차 Lois는 VOV 프로그램에서 제공되는 TIG를 위한 기본 훈련을 담당하게 되었다. 지난 10년 동안, Lois는 매년 세미나를 열어 정신과 수련생들과 직원들에게 자신이 한 명의 수련생과 함께 이끄는 집단을 관찰할 기회를 제공했다. 그녀는 자신이 만든 TIG 모델을 꾸준히 실천하면서 수많은 학생들에게 가르쳤다. Lois가 없었더라면 이 책 또한 없었을 것이다. 이 책에 실린 많은 임상 삽화와 성찰은 Lois로부터 온 것이다.
또한 Lois와 Barbara는 여러 학회와 다수의 보스턴 지역 정신건강 기관들에서 TIG 모델을 가르쳤다. TIG는 각 기관이 서비스를 제공하는 특정 대상자들에게 적합한 형태로 변형되어 성공적으로 적용되었다. TIG 모델을 시도한 첫 번째 기관 중 하나는 우리의 자매 프로그램인 보스턴 지역 성폭력 위기 센터였는데, 나중에 Lois는 이 센터의 임상 책임자가 되었다. 한편, Barbara는 VOV 프로그램을 위한 기본 TIG 모델에 예술, 음악 등을 가미하여 새로운 모습의 집단을 운영하였다. Barbara는 이 책에서 6장 “TIG의 변형”을 집중 저술하였다.
Phil Brown은 1998년에 사회복지사로 VOV 프로그램에 참여했고, TIG를 위한 기본 훈련에 참여했다. 훈련을 마치고는 스태프로 팀에 합류하였고, 그는 곧 우리 환자의 약 15%를 차지하는 남성 트라우마 생존자들을 위해 기존 집단 모델을 변형시키는 작업을 시작했다. 초반에 Phil은 여성 스태프와 함께 남성 생존자 집단을 이끌었다. 하지만 그 여성 공동리더가 휴가를 떠난 기간 동안 집단원들은 여성이 함께 참여하고 있을 때에는 차마 부끄러워 꺼내지 못했던 “친밀감”이나 “성생활” 같은 주제를 꺼내놓았다. 그때부터 남성 생존자 집단는 남성 공동리더들로 구성되었다. Phil은 여전히 VOV 프로그램 스태프로서 집단치료 서비스의 코디네이터를 맡고 있으며, 최근 CHA 정신과의 사회복지부장으로 승진했다.
Tal Astrachan은 2008-2010년 심리학 박사 후 연구원으로 VOV 프로그램에 참여하였다. 그녀는 기본 TIG 훈련에 참가한 후 Lois와 함께 두 개의 집단을 이끌었다. 사실, 그녀는 대학을 졸업한 후, 보스턴 지역 성폭력 위기 센터의 직원으로 2년 동안 일하면서 이미 TIG를 경험한 바 있었다. Tal은 “임상 훈련을 많이 받지 못했던 저였지만, 더 경험이 많은 스태프들과 함께 집단을 운영할 수 있는 기회가 주어진 것은 저와 집단원들에게 매우 긍정적인 경험이었어요.”라고 회상하며 “생존자들을 진정으로 존중하는 마음이 있다면 초심 치료사들도 해낼 수 있답니다.”라고 하였다.
그 후, Tal은 기존의 TIG 매뉴얼을 확장하는 프로젝트를 시작하였다. 그녀가 Lois와 함께 이끌었던 집단들 중 하나는 녹음이 되었고, 그것이 축어록으로 만들어졌다. Tal은 축어록을 검토하면서 몇 가지 기본적인 주제들과 개입 유형들을 도출하였다. 그리고는 Lois, Barbara, Phil과 함께 축어록을 코딩하면서 이 주제와 개입이 집단 과정에서 얼마나 자주 나타났는지 살펴보았다. Tal은 TIG에 관한 논문 초안을 작성했지만, 그 후에 벌어진 일들로 인해 논문 작업은 시들해졌다. Tal은 박사 후 연구원 과정을 마치고 다른 도시에서 일자리를 얻었던 것이다. 모두 최선을 다했지만, 장거리 협업은 너무 어려웠다.
그동안 또 다른 전직 심리학 박사 후 연구원이었던 Diya Kallivayalil은 Cambridge 병원의 일반 외래 정신과에 심리학자로 고용되었다. 2006년부터 2008년까지 VOV 프로그램에서 펠로우십을 하는 동안, Diya는 나와 함께 트라우마 회복 집단(Trauma Recovery Group; TRG)이라는 우리의 또 다른 성공적인 집단 모델을 위한 치료 지침서를 만드는 작업을 함께했다. TRG 집단은 2단계 트라우마 집중 집단(a Stage 2, trauma-focused group)으로, 나와 내 동료 Emily Schatzow가 1980년대 초에 근친상간 생존자들을 위해 처음 개발한 모델이다. 개발 이후 우리는 TRG를 VOV 프로그램으로 가져와 여러 종류의 트라우마 생존자들에게 적용하였다. Diya는 VOV 프로그램에서의 훈련이 끝난 후에도 이 지침서 작업에 계속 참여했고, 2011년 The Guilford Press에서 출판된 책 The Trauma Recovery Group: A Guide for Practicians(역서 ?외상 회복 집단: 실무자를 위한 가이드?)를 공동 집필했다.
이 책이 출판되자, TIG에 대한 책이 자매판으로 나올 필요가 더욱 뚜렷해졌다. 우리가 TRG에 대한 모델을 가르친 곳마다, 2단계 집단에 대한 준비가 된 환자들보다 TIG와 같은 1단계 집단이 더 적합해 보이는 환자들이 더 많았다. 나는 TIG 매뉴얼을 완성해서 출판하자고 Lois와 Barbara를 가차 없이 재촉했지만, 둘 다 현실적으로 작업을 끌고 나갈 여유나 의향이 없었다. 결국 그들은 짜증을 내며 이렇게 선언했다. “보세요, 우리는 글 쓰는 사람들이 아닙니다. 정말 이 일을 하고 싶다면, 당신이든 다른 누군가가 하세요!”
나는 이 상황에 대해 Diya와 이야기를 나누었다. 내가 VOV 프로그램의 훈련 감독직에서 물러난 후 그녀는 2015년 당시 일반 외래 정신과에서 트라우마 훈련을 담당하고 있었다. Diya와 나는 이미 한 권의 책을 함께 작업하면서 임상에서의 결실을 글로 풀어내는 경험을 해낸 바 있었다. 또, 우리는 몇 편의 논문도 함께 썼었기에 우리는 우리가 함께 즐겁게 일할 수 있다는 것을 알고 있었다. 은퇴 후 조금의 여유가 생긴 나는, Diya만 함께해 준다면 내가 TIG 프로젝트를 완성해 볼 수 있을 것 같았다. Diya는 기꺼이 함께해 주기로 하였다. Lois와 Barbara도 동의함에 따라 Phil과 Tal도 동참하기로 합의했고, 그렇게 우리 집필진이 완성되었다.
집필 과정에서 Lois는 TIG 경험의 목소리가 되어주었다. Diya는 Lois를 반복적으로 인터뷰하면서 모든 챕터에 대해 그녀의 의견을 구했다. Barbara, Phil, 그러고 Tal은 5장과 6장의 초안을 썼고, 나머지는 모두 Diya가 맡았다. 그리고 나서 나의 임무는 원고 전체를 수정하는 것이었는데, 책 전반에 걸친 통일감을 주면서도 각각의 목소리를 최대한 보존하려고 노력하였다. 그렇게 초기 회복 단계에 있는 트라우마 생존자들을 위한 단기(10회기) 집단치료 지침서가 만들어졌다.
이 짧은 역사를 통해, 나는 상상력과 창의성을 함양하고 세대를 초월한 협업을 가능하게 한 VOV 프로그램의 정신을 전하고 싶었다. Mary와 내가 반평생 전에 시작한 일이 완전히 자리 잡고 번창하는 것을 보는 것은 정말 기쁨이자 영광이었다. 이 책은 VOV 프로그램의 여러 결실 중 하나일 뿐이다. 우리 중 누구도 혼자 이 책을 쓸 수 없었을 것이다. 함께였기에 우리는 어떻게든 이 책을 완성할 수 있었다. 이 집필 과정은 소규모 집단의 힘에 대한 또 다른 증거가 되었다고 생각한다.
Judith Lewis Herman
