초판발행 2023.03.30

현대 심리학은 군대를 통해 발전했습니다. 결코 지나친 말이 아닙니다. 최초의 지능검사는 제1차 세계대전 이후 우수한 병사를 선발하기 위해 개발되었습니다. 각국의 장병들이 전쟁 전후로 다양한 심리적 문제들과 장애들을 경험했습니다. 그에 대한 해결책을 찾는 과정에서 우리가 아는 정신장애에 대한 약물치료와 심리치료가 발전하기도 했습니다.

우리나라 군대에서도 장병들의 정신적 문제를 해결하기 위해 지속적으로 노력해왔습니다. 군종장교, 전문 상담관, 군의관, 지휘관과 기타 간부들이 장병들의 심리적 문제들을 상담합니다. 또 비전캠프나 행복플러스와 같은 심리치료 프로그램을 개발하고 운영해서 큰 성과를 보기도 했습니다. 하지만 이런 노력에도 전투를 경험한 장병들이 겪는 다양한 심리적 문제와 정신의학적 문제를 어떻게 접근해서 도와야 하는지에 대해서는 아직도 막연한 것이 현실입니다. 비록 북한과 대치하고 있지만, 월남전 이후 직접 전투를 경험한 퇴역군인과 현역군인이 거의 없기 때문입니다. 그렇다면, 우리나라의 군대는 전투경험에서 유발되는 다양한 정신의학적 문제와 심리적 문제로부터 자유로울까요? 그렇지 않습니다. 이러한 문제는 교육훈련의 과정에서도 발생할 수 있기 때문입니다. 즉, 반드시 전투에 참여하지 않았다고 해도 전투에 참여한 퇴역군인들이 경험하는 심리적 문제를 누구나 경험할 수 있습니다. 이러한 문제에는 우울증이 있고, 자살 및 자해, 약물 중독이 있을 수 있습니다. 

우리나라 군대에서도 전투와 관련된 정신의학적 문제와 심리적 문제에 관심을 두어야 하는 더 중요한 이유는 미리 대비하지 않을 경우 그 대처가 쉽지 않기 때문입니다. 전투현장에서 대량으로 발생하는 전투 피로증 환자와 외상 후 스트레스 장애 환자들에 대해 전혀 이해가 없다가 그런 상황이 되면, 소수의 정신과 군의관들에 의해서만 해결하겠다는 생각은 동화에 가깝다고 할 수 있습니다. 그런 의미에서 우리는 퇴역군인과 현역군인들이 정신적 문제를 경험할 수 있고, 이에 대해 어떻게 도와야 할지를 분명하게 알고 대비해야 할 것입니다. 

브렛 A. 무어와 아서 E. 종스마 주니어라는 두 저자가 쓴 이 책은 바로 위와 같은 목적을 위해 저술된 매우 실용적이면서 전문적인 책입니다. 먼저 실용적이라 함은 이 책이 매뉴얼처럼 현장에서 경험하는 질환이나 장애별로 진단을 위한 행동정의를 내리고, 그 장애에 대한 장기치료 치료목표와 단기치료 목표를 구체적으로 제시하며, 정신과 군의관이나 군심리학자를 위한 진단제안까지 제시하기 때문입니다. 그런 의미에서 이 책은 긴박하고 중요한 시점에서 장병들을 치료하는 전문가들에게 구체적인 답을 제시하는 매우 실용적인 책입니다.

이 책은 동시에 전문적인 책입니다. 간결하고 명백한 요점 정리로 책의 분량은 두껍지 않지만, 각각의 정신장애와 심리적 문제에 대한 최근 연구를 반영하고, 인터넷상에서 참조할 수 있는 자료들과 출처를 제시함으로써, 그 주장에 신뢰성을 높이고 있습니다. 처음 임상에 도전하는 임상의나 치료자들에게는 좋은 슈퍼바이저나 안내자가 필요합니다. 하지만 어떤 슈퍼바이저나 안내자도 모든 것을 다 말할 수는 없습니다. 결국 좋은 임상의나 치료자로 성장하기 위해서는 자신만의 배움의 과정이 필요합니다. 이때 중요한 것이 바로 임상적 경험을 전문적인 지식과 연결해서 생각하도록 돕는 책입니다. 저는 이 책이 바로 그런 책이라고 생각합니다.

이 책에는 군상담 현장이나 정신과 치료 현장에서 볼 수 있는 퇴역군인들과 현역군인들의 심리적 문제가 총 38개의 주제로 구분되어 제시되고 있습니다. 처음 이 책을 번역하면서 이 주제들 중 일부는 우리 한국군의 상황에는 잘 맞지 않는 것이 아닐까 생각했습니다. 마약의존에 관한 주제들이 대표적이죠. 하지만 이미 마약 청정국에서 밀려나고, 다양한 연령과 사회계층에서의 마약 사용이 심각한 사회적 문제가 된 우리 사회는 더 이상 이런 문제에서도 예외가 될 수 없음을 깨달을 수 있었습니다. 결국 이 책에 나오는 38개의 주제는 우리나라의 군대에도 다 해당되는 문제라고 할 수 있습니다. 그런 면에서 이 책이 제시하는 치료계획과 치료조언에 군에서 상담을 담당하는 전문가라면 누구나 경청할 필요가 있다고 생각합니다. 

거의 모든 심리치료 전문가가 군에서 일하기 전에 다니던 학교와 임상현장에서 일반적인 심리치료 이론과 정신장애에 대한 지식과 경험을 쌓습니다. 하지만 군대라는 독특한 환경 속에서 살아가며 임무를 수행하는 군인들이 겪는 심리적 문제와 정신장애는 비록 겉모양은 같다고 하더라도 접근법을 달리해야 하는 경우가 많기 때문입니다.

역자인 저는 육군본부에서 심리치료 프로그램을 개발 운영하는 선도장교로 근무하고, 종합행정학교의 상담학 교관으로 군상담학을 가르치면서, 군에서 경험하는 다양한 심리적 문제를 알기 쉽게 정리한 지침서 및 치료계획서가 있으면 좋겠다고 생각했습니다. 또한 어디까지가 나의 한계이고, 어느 때 다른 전문가에게 의뢰해야 하는지에 관한 정보도 담기면 좋겠다고 생각했습니다. 그런데 우연히 인터넷서점에서 책을 검색하다가 그런 책이 나와 있다는 것을 알고, 이 책을 구입해서 읽었습니다. 저의 개인적인 고민과 바람이 이 책을 번역해서 출판하는 가장 중요한 동기가 되었습니다.

이 책은 퇴역군인과 현역군인이 경험할 수 있는 다양한 심리적 문제에 대한 많은 정보를 제공합니다. 하지만 동시에 임상현장에서 일하는 다양한 전문가들에게 선무당이 되지 말도록 경고하는 역할도 합니다. 대학과 대학원에서 관련 전공을 마치고, 임상실습을 통해 실무경험을 쌓았다는 것은 환자를 만나고, 환자에게서 배울 수 있는 준비가 되었다는 뜻이지, 전지전능한 치료자가 되었다는 것을 의미하는 것은 아니기 때문입니다. 그런 의미에서 임상 전문가에게 자신의 한계를 알고, 그 한계를 넘어서지 않는 것은 매우 중요한 지혜입니다.  

상담에서 수련자들은 “항상 아무것도 모르는 자의 태도”로 내담자를 대하고, 내담자의 문제에 접근하라는 말을 듣습니다. 이미 나는 다 안다고 생각하는 임상의나 심리치료자보다 더 위험한 사람은 있을 수 없기 때문입니다. 결국 심리치료나 정신장애의 치료의 본질은 만남이라고 생각합니다. 치료실의 문을 열고 들어오는 환자는 혼자 오는 것이 아니라, 지금껏 그가 살아온 모든 삶의 경험과 고통, 그리고 미래에 대한 불안을 함께 데리고 들어오는 것입니다. 그런 의미에서 심리치료는 환자의 과거와 현재 그리고 미래를 만나는 시간 여행이자 한 사람과 다른 사람의 진정한 만남, “나와 그것”의 만남이 아닌, “나와 너”의 만남이라고 할 수 있을 것입니다. 무어와 종스마, 두 저자는 그 만남을 의미 있고 아름답게 만들 좋은 다리를 만들어 주었습니다. 이제 그 다리를 건너 도움이 필요한 퇴역군인이나 현역군인 내담자를 만나는 것은 이 책을 읽은 우리의 몫입니다.

와일리 출판사의 치료계획서 시리즈는 이미 다른 출판사를 통해 국내에도 여러 권 소개되었습니다. 하지만, 군대와 관련된 치료계획서는 이 책이 유일합니다. 어느 때보다 군상담과 심리치료에 대한 관심이 높아진 지금 이 책을 번역한 것을 큰 보람으로 생각합니다. 

끝으로 책을 번역하는 동안 긴 시간 인내해주시고 격려해주신 박영사의 노현 대표이사님과 항상 긍정적이고 적극적인 태도로 편집과정에서 수고하신 편집부 김다혜 님께 깊은 고마움을 표현합니다.

2023년 2월

역자 신장근

신장근

미국 페퍼다인대학과 아주대학교에서 임상심리학과 상담심리학을 공부했다.

육군종합행정학교 상담학 교관, 육군본부 군종실 선도장교를 역임하며 상담학을 교육하고 상담프로그램을 개발하였다.

옮긴 책에는 《어부왕과 손 없는 소녀》(2021, 박영사), 《권력과 거짓순수》(2013, 문예출판사), 《신화를 찾는 인간》(2015, 문예출판사), 《창조를 위한 용기》(2017, 문예출판사) 등이 있다.

목 차 ⅰ

역자 서문 ⅲ

PracticePlannersⓇ시리즈 서문 ⅵ

감사의 말 1 ⅷ

감사의 말 2 ⅸ

서 문 ⅹ

치료계획 사례 ⅹⅶ

01 살인행위에 적응하기 1

02 군대문화에 적응하기 8

03 절단, 운동성 상실, 외관 손상 14

04 분노조절과 가정폭력 21

05 군대 안에서의 반사회적 행동 30

06 불 안 37

07 주의력 및 집중력 결핍 45

08 전우의 상실로 인한 사별 52

09 경계선적 성격 59

10 단기 반응성 정신증 삽화 67

11 부상 후 만성통증 73

12 전투 및 작전 스트레스 반응 79

13 전우와의 갈등 85

14 우울증 92

15 다양성 수용 100

16 재정적 문제 105

17 향수병/외로움 112

18 불면증 119

19 경도 외상성 뇌손상 125

20 악몽 131

21 아편 의존증 137

22 공황장애/광장공포증 148

23 파병과 관련된 자녀양육 문제 157

24 수행 향상 보조제 사용 163

25 공포증 169

26 급성 생리적 스트레스 반응 177

27 파병 후 사회복귀의 문제들 183

28 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 189

29 파병 전 스트레스 199

30 별거와 이혼 206

31 다른 현역군인에 의한 성폭력 215

32 교대근무 수면장애 221

33 사회적 불편감 227

34 영적 또는 종교적 문제들 234

35 물질남용 및 의존 239

36 자살 생각 250

37 생존자의 죄책감 256

38 담배 사용 262

부록 A: 독서치료 추천도서 목록 269

부록 B: 근거기반 치료를 다룬 장을 위한 전문적 참고도서 289

부록 C: 회복 모델의 목표와 개입 305